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Em todos os casos, é necessário definir prioritariamente os tratamentos a serem realizados. Para garantir a sua legitimidade, a definição de um limiar aceitável em termos de custo por ano de vida ganho deve basear-se num processo transparente, envolvendo numerosos intervenientes na sociedade; por último, não deve ser aplicado de forma mecânica, mas constituir uma referência que permita indicar níveis de custos aceitáveis e custos manifestamente desrazoáveis.

Quando relacionamos a eficácia de um tratamento com o seu custo, devemos estar conscientes de que o custo não é um dado intangível: resulta de negociações com o produtor pelo preço de um medicamento ou de ganhos de eficiência de lucro na prestação de cuidados. A obtenção de ganhos de eficiência produtiva permite aumentar a cesta de cuidados solidários para um determinado orçamento.

Finalmente, estas avaliações devem ser atualizadas regularmente para permitir que novas terapias entrem no cesto. Se substituíssem antigas terapias que abrangem a mesma patologia por menor eficácia em relação ao custo, estas últimas sairiam do cesto de solidariedade após uma fase de transição clinicamente adequada.

A partir de agora, é importante racionalizar as decisões relativas às taxas e preços de cobertura. Sem sequer falar de relação custo-eficácia, deveríamos parar de reembolsar medicamentos cuja eficácia já não é reconhecida. Isto está longe de ser o caso em França: para dar um exemplo, a vagotônica, cujo benefício real foi considerado insuficiente em 2005, beneficiou de uma taxa de cobertura de 15% durante dois anos antes do reembolso total.